Ацетонемический синдром у детей | Педіатр і Я

Ацетонемический синдром у детей

ацетономический синдром

Консультирует Педиатр. Ацетонемический синдром – это состояние обменных нарушений, обусловленное повышением в крови кетоновых тел.  Критическим возрастом его манифестации является возраст 2-10 лет.  До периода полового развития, как правило, такое состояние проходит.  Кетоновые тела, это продукты  обмена, которые образуются при неполном окислении жирных кислот или метаболизме кетогенных аминокислот. В основе данного состояния лежат возрастные нарушения активности ряда ферментов , которые учавствуют в пуриновом обмене, синтезе мочевой кислоты. Источником пуриновых и пиримидиновых основ для организма, есть животный белок, в частности печень, сердце, мясо молодых животных.  Усиливают обменные процессы пряности, икра, щавель, шпинат, большое количество углеводов. Провоцирующими факторами ацетонемического синдрома могут быть вирусные инфекции, пищевые нагрузки, психо – эмоциональный стресс.

Ацетонемический синдром имеет свои характерные симптомы, оценить которые родители могут самостоятельно: тошнота, рвота “фонтаном”, рвота возникает через равные промежутки времени (15-20 минут до часа). При приступе возможно повышение температуры тела от субфебрильных до фебрильных цифр, мышечная слабость, бледная кожа с характерным нездоровым румянцем на щеках, схваткообразные боли в животе в области пупка. Учитывая нарастающее обезвоживание усиливается слабость, сонливость, беспокойство. В воздухе появляется специфический запаха ацетона. Интенсивность этих симптомов нарастает на протяжении нескольких суток. Ребенок становится вялым, раздражительным, негативно реагирует на осмотр. При обьективном обследовании, как правило, определяются симптомы, обезвоживания – сухость слизистых и кожи, снижение тургора, Изо рта определяется запах ацетона, тахикардия, усиление сердечных тонов. При пальпации живота нередко определяется болезненность в эпигастрии. Мочеиспускание снижается в зависимости от степени обезвоживания ребенка.

Для определения ацетонемического синдрома используют, так называемые тест-полоски, которые помогают определить степень ацетона в крови ребенка. Для этого достаточно опустить полоску в мочу ребенка и через несколько секунд определить наличие кетонов по степени окрашивания полоски. Насыщенный фиолетовый цвет указывает на высокий уровень ацетона. При наличии ацетона в крови часто отмечается лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево и ускорение СОЭ.

Лечение ацетонемического синдрома разделяют на два этапа: купирование ацетонемического криза с восстановлением нормального обмена веществ и проведений мероприятий в межприступный период, направленных на профилактику рецидивов. Купирование криза направлено, в первую очередь , на борьбу с обезвоживанием. При обезвоживании 1-й степени, (потеря веса определяется не более 5%) показана диетотерапия с включением легкодоступных углеводов (жидкая манная или овсяная каша, кисели, картофельное пюре, компот из сухофруктов, чай с сахаром) и ограничение жиров. При обезвоживании 2-й степени (6-9% потери массы тела) необходимо проведение инфузионной терапии. Наиболее часто рекомендуется назначение 5-10% растворов глюкозы, как одного из наиболее известных препаратов, обладающих антикетогенным эффектом, солевые кристалоидные растворы, проводится коррекция уровня калиемии. При АС, которые сопровождаются дегидратацией 3-й степени (более 10% потери массы тела), наличием декомпенсированного метаболического ацидоза – кетоацидоза, гемодинамических и микроциркуляторных нарушений, обьем инфузионной терапии расчитывается четко по правилам, а лечение таких детей рекомендуется проводить в условиях отделений интенсивной терапии под контролем состояния центральной гемодинамики, водно-электролитного и кислотно-основного равновесия.

Важно помнить, что диета и оральная регидратация помогут ребенку быстрее справиться с ацетонемическим кризом. При правильном и во время начатом лечении все симптомы стихают на 2-5 день заболевания. Частые повышения ацетона в крови требуют тщательного обследования ребенка, возможны и более серьезные заболевания со стороны желудочно-кишечного тракта. Обострения ацетонемического синдрома чаще наблюдается весной и осенью.

Будьте здоровы.

Ваш педиатр

ІНШІ СТАТТІ