Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей | Педіатр і Я

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, что это?

Гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) называют хроническое расстройство пищеварения, связанное с обратным попаданием содержимого желудка в пищевод. ГЭРБ является проявлением длительного течения гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР), который часто встречается у детей до 2-х летнего возраста. В большинстве случаев ГЭР у детей проходит к периоду 1 – 1,5 лет, и может иметь периодические и кратковременные проявления в старшем возрасте, в том числе и у взрослых. Однако данное состояние не рассматривается как ГЭРБ.

В каких случаях диагностируется ГЭРБ?

Ребенок может иметь ГЭРБ, в случае если:

  • проявления ГЭР у младенца включают рвоту, позывы на рвоту, кашель, расстройства дыхания и нарушают кормления ребенка
  • имеются проявления ГЭР в течение более чем 12 месяцев
  • имеются проявления ГЭР более чем в 2 раза в неделю, в течение нескольких месяцев

Те факторы, которые влияют на тонус нижнего пищеводного сфинктера (НПС), являются предрасполагающими в развитии ГЭРБ. Мышца пищеводного сфинктера находится в нижней части пищевода и открывается для поступления пищи в желудок. После закрытия пища остается в желудке. Когда НПС расслабляется чрезмерно или длительно, желудочная кислота попадает обратно в пищевод. Это вызывает рвоту или изжогу. Каждый человек периодически имеет рефлюкс. Если вы когда-либо срыгнули и почувствовали кислотный привкус во рту, то место имел рефлюкс.  Часто ребенок может иметь просто плохой вкус во рту или кратковременное и легкое чувство изжоги.

Младенцы, по причине морфо-функциональной незрелости имеют слабый сфинктер, что делает его слишком расслабленным в то время, когда надо оставаться закрытым. Любая пища, в том числе молоко открывают НПС, что позволяет содержимому желудка попадать в пищевод. Иногда пища может подниматься по всей площади пищевода, что приводит к рвоте. В других случаях это вызывает изжогу или проблемы с дыханием. В некоторых случаях симптомы могут отсутствовать. Есть продукты, которые влияют на тонус пищеводного сфинктера, определяя его длительное расслабление. К ним относятся: шоколад, мята, продукты с высоким содержанием жиров. Снижают тонус сфинктера и те продукты, которые вызывают повышение кислотности в желудке: цитрусовые, помидоры и томатные соусы. Причинами, которые повышают риск развития ГЭРБ могут быть: ожирение, лекарственные средства, в том числе некоторые антигистаминные препараты, антидепрессанты, болеутоляющие лекарства, пассивное курение. Больше подвержены риску ГЭРБ дети с синдромом Дауна, заболеваниями нервной системы, такими как мышечная дистрофия и церебральный паралич.

Каковы симптомы ГЭРБ?

Наиболее распространенным симптомом ГЭРБ является изжога. У взрослых изжога характеризуется жгучей болью в области грудины продолжающаяся до 2-х часов.  Положение лежа или наклоны после еды усиливают изжогу. Дети младше 12 лет часто не будут иметь классически описанной изжоги, а общие симптомы ГЭРБ будут включать:

  • отрыжку
  • отсутствие аппетита
  • наличие болей в желудке
  • частую рвоту
  • наличие икоты
  • одышку
  • кашель и приступы кашля в ночное время

Реже могут проявляться другие симптомы:

  • дыхание, сопровождающееся хрипами
  • частые простуды, инфекции верхних дыхательных путей, ушей
  • утренние боли в горле
  • кислый привкус во рту, неприятный запах изо рта, наличие кариеса

Диагностика ГЭРБ основана на жалобах ребенка, истории развития болезни и подтверждается при необходимости следующим:

  • рентгенографией грудной клетки. Рентген может показать наличие признаков аспирации (попадания желудочного содержимого в легкие)
  • контрастной рентгенографией, что позволяет увидеть верхние отделы пищеварительной системы с помощью применения бария. Проверяется пищевод, желудок, и начальная часть тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки). Ребенок выпивает барий в виде обычной жидкости, которая покрывает органы таким образом, что можно их просматривать на рентгеновском снимке
  • эндоскопией. С помощью введения небольшой гибкой трубки, которая называется эндоскопом и имеет камеру можно увидеть состояние слизистой пищевода и желудка.
  • пищеводной манометрией. Этот метод проверяет силу мышц пищевода. Небольшая трубка помещается в ноздрю ребенка и вниз в пищевод измеряя давление мышц пищевода в состоянии покоя.
  • мониторингом рН. Тест, позволяющий измерять уровень кислотности в пищеводе. Трубка, которая имеет датчик вводится через ноздрю в пищевод и регистрирует уровень рН в течение 24 часов.

Как лечится ГЭРБ?

Лечение будет зависеть от того, насколько выражены симптомы заболевания, как они влияют на общее состояние здоровья и возраста ребенка. В большинстве случаев диета и изменения образа жизни могут облегчить симптомы ГЭРБ. Рекомендации, которые помогут снижать проявления болезни у детей раннего возраста:

  • после кормления держите ребенка в вертикальном положении в течение не менее 30 минут
  • в некоторых случаях обоснованным будет добавление загустителей для кормления
  • Для детей более старшего возраста рекомендуется:
  • ограничить жареные и жирные продукты, шоколад, напитки, содержащие кофеин, газированные напитки, чай, цитрусовые, некоторые фрукты и соки, томатные продукты
  • снижать объем порции в обеденное время. Добавлять легкие закуски между приемами пищи, если ребенок голоден. Не позволять ребенку переедать.
  • если ребенок имеет избыточный вес стараться его снизить
  • ужинать за 2- 3 часа до сна
  • если ребенок принимает некоторые лекарства, пересмотреть их влияние на слизистую оболочку желудка или пищевода
  • если установлен диагноз ГЭРБ рекомендуется поднять головной конец кровати ребенка на 15-20 см

Медикаменты и другие методы лечения являются следующим этапом лечения ГЭРБ и рекомендуются к применению лечащим врачом.

 

автор статьи

Чернега Наталия Федоровна 

детский гастроэнтеролог

диетолог

доктор мед. наук, директор медицинского центра “Педиатр и Я”

ІНШІ СТАТТІ