Использование антибиотиков в лечении отитов у детей | Педіатр і Я

Использование антибиотиков в лечении отитов у детей

отит у детей

Острые отиты у детей остаются лидирующей патологией в практике педиатра и занимают первое месте среди причин назначения детям антибиотиков. В 2014 году Всемирная организация здравоохранения обратилась к медицинским сообществам всех стран с рекомендацией использовать антибиотики только по назначению врача и в строгом соответствии с предписанным режимом. Такое обращение возникло в связи тем, что сегодня  антибиотики теряют свою эффективность и в большинстве случаев по причине неоправданного их назначения.

Острым средним отитом называют воспаление полости среднего уха. Симптомами являются боль в ухе, повышенная температура тела, снижение слуха, при отоскопии отмечается гиперемия барабанной перепонки. Общие методы локального лечения направлены на улучшение оттока из барабанной полости. С этой целью применяют сосудосуживающие капли в нос, согревающие компрессы на область уха и физиопроцедуры,

Основным лечением в практике является назначение антибиотиков. Несмотря на многочисленные научные исследования в области необходимости применения антибиотиков при остром среднем отите у детей, по настоящее время вопрос остается нерешенным  и дискутабельным. Показано, что антибиотики наиболее эффективны у детей с острым средним отитом до 2-х летнего возраста, а также отитах, сопровождающихся отореей, связанной преимущественно с пневмококковой инфекцией. Рекомендации Американской Академии Педиатрии относительно ведения детей от 6 мес до 12 лет обновленные в 2013 году предусматривают включать оценку болевого синдрома  и обязательное назначение антибиотиков в случае двустороннего или одностороннегот острого среднего отита у детей младше 6 месяцев с выраженными  и тяжелыми симптомами или признаками острого среднего отита (умеренная или выраженная ушная боль или боль в течение 48 часов и более, повышение температуры до 39°С и более), а также в случае нетяжелого двустороннего  отита  у детей в возрасте от 6 до 23 месяцев. Интересным является вывод проведенного метаанализа, в который включены около 50 научных исследований разных стран. В нем указано, что применение при отите антибиотика коротким курсом и длительным (7дней и более) не имеет существенной разной относительно эффективности лечения.

Антибиотиком первой линии при лечении среднего отита является амоксицилин, кроме случаев, если ребенок получал препарат накануне не позже 30 дней, либо если имеется аллергия на данную группу препаратов, либо у больного имеется  гнойный коньюктивит, как сопутствующее заболевание. В перечисленных случаях невозможности применения ампициллина препаратами выбора являются цефалоспориновые или макролидные антибиотики.

Частыми и типичными возбудителями острого отита у детей являются пневмококки и гемофильная палочка. Такой бактериальный спектр в последнее десятилетие обосновал во многих высокоразвитых странах обязательную вакцинацию детей против гемофильной инфекции и пневмококка. В Украине обязательной является вакцинация гемофильной палочкой и рекомендуемой остается пневмококковая.

Таким образом, даже такая привычная и широко распространенная патология в детском возрасте как острый средний отит требует профессионального и индивидуального подхода педиатра и отоларинголога как в лечении так и профилактике заболевания.

 

Ваш детский врач

ІНШІ СТАТТІ