Отказ ребенка от еды: правильные подходы и способы коррекции | Педіатр і Я

Отказ ребенка от еды: правильные подходы и способы коррекции

отказ ребенка от еды

Частой причиной обращения к педиатру и детскому гастроэнтерологу родителей малышей раннего возраста является плохой аппетит либо эпизодические отказы от еды.  Причин такого состояния множество и главным для врача является умение исключить серьезную проблему и научить родителей корригировать питание.

Расстройство питания в виде отказа от приема пищи может быть обусловлено органической патологией либо развиваться у здорового ребенка без видимых причин. По разным исследовательским источникам, сложности при кормлении у детей раннего возраста возникают приблизительно у четверти здоровых малышей.

Органическая патология, которой может быть обусловлен отказ от питания включает следующие состояния: короткая уздечка языка, врожденные анатомические аномалии неба и губ, врожденные заболевания сердечно-сосудистой и нервной системы, органов дыхания, заболеванием печени. Перечисленная патология будет проявляться в первые годы жизни малыша, сопровождаться плохим набором веса, затруднением глотания, поперхиванием при глотании, беспокойным поведением, быстрой утомляемостью. Короткая уздечка языка диагностируется в первые месяцы, обращает на себя внимание «цоканье языком», беспокойное поведение и плохой набор массы тела при достаточном количестве молока у матери. Обильная рвота в первые месяцы жизни непосредственно при кормлении может быть обусловлена патологией пищевода – врожденным нарушением его функции, анатомически коротким пищеводом. При таких состояниях дети крайне плохо набирают в весе, быстро прогрессируют связанные с этим осложнения. Среди неврологических заболеваний нарушения глотания сопряжены с другими неврологическими признаками – мышечная гипотония, задержка нервно-психического развития.

Частыми причинами отказа от приема или снижения питания являются заболевания пищеварительной системы. У детей грудного возраста такими могут быть пилоростеноз, пилороспазм, воспаление слизистой полости рта, глотки, пищевода, в том числе кандидозный стоматит. Пилоростеноз проявляется рвотой фонтаном, которая проявляется с первых недель жизни, усиливается с возрастам, нарастает прогрессирующая недостаточность набора массы тела. Дети крайне беспокойны, испытывают чувство голода, мало опорожняются.  Из заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей после года частой причиной может быть гастроэзофагально-рефлюксная болезнь. Ее частое осложнение – эзофагит (воспаление слизистой пищевода) является причиной боли при глотании. Гастроэзофагальная болезнь сопровождается частыми, особенно после года срыгиваниями, рвотой, поперхиванием, нарушением сна, симптомом «мокрой подушки», кашлем. Редкими, но сложными диагностически заболеваниями, которые сопровождаются нарушением питания у детей являются болезни нарушения обмена. Патология может сопровождаться рвотой, отказом от еды, нарушениями стула, специфическим запахом изо рта, обезвоживанием.

Перечисленные выше состояния, как правило, сопровождаются задержкой психо-физического развития ребенка, и, прежде всего, массы тела. При отсутствии таковых отказ малышом от еды может быть обусловлен его пищевой конституцией. Такое название в педиатрии не новое, но весьма интересное. С ним связывают главную проблему детского возраста – избирательный аппетит. Дети с избирательным аппетитом, «плохие едоки» употребляют однообразную пищу, не принимая многие, даже привычные продукты. Распространенность избирательного аппетита среди детей, по данным разных источников, колеблется от 10 до 60%.  Проблема состоит в том, что у этой группы детей формируется хронический дефицитный по макро- и микронутриентам обмен веществ. Хронический дефицит нутриентов может стать впоследствии причиной отставания в физическом и психическом развитии. Наиболее часто избирательными в пище являются дети раннего возраста, а именно от 1,5 до 4 лет. Наличие избирательности в пище у родителей повышает риск возникновения данной проблемы у ребенка. Избирательный аппетит в раннем детстве может формировать пищевые расстройства в будущем, быть причиной развития нервной анорексии в подростковом возрасте, формировать нарушение поведения ребенка. Таким детям рекомендуется пищевая поддержка для обеспечения возрастной потребности в нутриентах. Неправильным является подход в семье, когда ребенку повышают обьем пищи, которую он принимает, особенно если это мучное и сладкое. Усиливается только дефицит полезных веществ. Оптимальным является назначение питательных смесей, дополнительное введение витаминно-минеральных комплексов. Важную роль играет и поведение родителей. Нельзя принуждать малыша есть пищу, которую он отвергает, желательно учиться подавать пищу привлекательной, пытаться вместе готовить с ребенком.

Своевременно исключить ребенка из группы органической патологии, исключить сопутствующие заболевания и научить родителей корригировать недостаточное питание в комплексе помогают детские врачи, в том числе детский психолог и диетолог.

 

 

автор статьи

Чернега Наталия Федоровна 

детский гастроэнтеролог

диетолог

доктор мед. наук, директор медицинского центра “Педиатр и Я”

ІНШІ СТАТТІ