Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) це хронічний розлад травлення, пов'язаний із зворотним попаданням вмісту шлунку в стравохід. ГЕРХ є проявом тривалого перебігу гастроезофагеального рефлюксу (ГЕР), який часто зустрічається у дітей до 2-х років. У більшості випадків ГЕР у дітей проходить до періоду 1 – 1,5 років, і може мати періодичні та короткочасні прояви у старшому віці, у тому числі й у дорослих. Однак цей стан не розглядається як ГЕРХ.
У яких випадках діагностується ГЕРХ?
Дитина може мати ГЕРХ, якщо є :
прояви ГЕР у немовля включають блювання, позиви на блювання, кашель, розлади дихання та порушують годування дитини
прояви ГЕР протягом більш ніж 12 місяців
прояви ГЕР більш ніж 2 рази на тиждень, протягом кількох місяців
Ті фактори, які впливають на тонус нижнього стравохідного сфінктера (НСС), є сприятливими у розвитку ГЕРХ. М'яз стравохідного сфінктера знаходиться в нижній частині стравоходу і відкривається для надходження їжі до шлунку. Після закриття їжа залишається у шлунку. Коли НСС розслабляється надмірно чи тривало, шлункова кислота потрапляє у стравохід. Це викликає блювоту чи печію. Кожна людина має періодично рефлюкс. Якщо ви коли-небудь мали відрижку і відчували кислотний присмак у роті, то місце мав рефлюкс. Часто дитина може мати просто поганий смак у роті або короткочасне та легке відчуття печії.
Немовлята, через морфо-функціональну незрілість мають слабкий сфінктер, що робить його занадто розслабленим у той час, коли треба залишатися закритим. Будь-яка їжа, в тому числі молоко, відкривають НСС, що дозволяє вмісту шлунку потрапляти в стравохід. Іноді їжа може підніматися по всій площі стравоходу, що призводить до блювоти. В інших випадках це викликає печію або проблеми з диханням.У деяких випадках симптоми можуть бути відсутніми. Існують продукти, які впливають на тонус стравохідного сфінктера, визначаючи його тривале розслаблення. До них належать: шоколад, м'ята, продукти із високим вмістом жирів. Знижують тонус сфінктера і ті продукти, що викликають підвищення кислотності у шлунку: цитрусові, помідори та томатні соуси. Причинами, які підвищують ризик розвитку ГЕРХ, можуть бути: ожиріння, лікарські засоби, у тому числі деякі антигістамінні препарати, антидепресанти, болезаспокійливі ліки, пасивне куріння. Більше схильні до ризику ГЕРХ діти з синдромом Дауна, захворюваннями нервової системи, такими як м'язова дистрофія та церебральний параліч.
Які симптоми ГЕРХ?
Найбільш поширеним симптомом ГЕРХ є печія.У дорослих печія характеризується пекучим болем в ділянці грудини, що триває до 2-х годин. Положення лежачи або нахили після їжі підсилюють печію. Діти молодше 12 років часто не матимуть класично описаної печії, а загальні симптоми ГЕРХ включатимуть:
відрижку
відсутність апетиту
наявність болю у шлунку
часті блювання
наявність гикавки
задишку
кашель та напади кашлю у нічний час
Рідше можуть виявлятися інші симптоми:
дихання, що супроводжується хрипами
часті застуди, інфекції верхніх дихальних шляхів, вух
ранкові болі у горлі
кислий присмак у роті, неприємний запах з рота, наявність карієсу
Діагностика ГЕРХ заснована на скаргах дитини, історії розвитку хвороби та підтверджується за необхідності наступним:
рентгенографією грудної клітки. Рентген може показати наявність ознак аспірації (попадання шлункового вмісту у легені)
контрастною рентгенографією, що дозволяє побачити верхні відділи травної системи за допомогою барію. Перевіряється стравохід, шлунок і початкова частина тонкої кишки (дванадцятипалої кишки). Дитина випиває барій у вигляді звичайної рідини, яка покриває органи таким чином, що можна їх переглядати на рентгенівському знімку
ендоскопією. За допомогою введення невеликої гнучкої трубки, яка називається ендоскопом і має камеру, можна побачити стан слизової стравоходу та шлунку.
стравохідною манометрією. Цей метод перевіряє силу м'язів стравоходу. Невелика трубка поміщається в ніздрю дитини і вниз у стравохід вимірюючи тиск м'язів стравоходу в стані спокою.
моніторинг рН. Тест, що дозволяє вимірювати рівень кислотності стравоходу. Трубка, яка має датчик, вводиться через ніздрю в стравохід і реєструє рівень рН протягом 24 годин.
Як лікується ГЕРХ?
Лікування залежатиме від того, наскільки виражені симптоми захворювання, як вони впливають на загальний стан здоров'я та віку дитини. У більшості випадків дієта та зміни способу життя можуть полегшити симптоми ГЕРХ. Рекомендації, які допоможуть знижувати прояви хвороби у дітей раннього віку:
після годування тримайте дитину у вертикальному положенні протягом не менше 30 хвилин
у деяких випадках обґрунтованим буде додавання загусників для годування.
Для дітей старшого віку рекомендується:
обмежити смажені та жирні продукти, шоколад, напої, що містять кофеїн, газовані напої, чай, цитрусові, деякі фрукти та соки, томатні продукти
знижувати обсяг порції в обідній час. Додавати легкі закуски між прийомами їжі, якщо дитина голодна. Не дозволяти дитині переїдати.
якщо дитина має надмірну вагу намагатися її знизити
вечеряти за 2-3 години до сну
якщо дитина приймає деякі ліки, переглянути їх вплив на слизову оболонку шлунка чи стравоходу
якщо встановлений діагноз ГЕРХ рекомендується підняти головний кінець ліжка дитини на 15-20 см
Медикаменти та інші методи лікування є наступним етапом лікування ГЕРХ і рекомендуються до застосування лікарем.
автор статті
Чернега Наталія Федорівна
дитячий гастроентеролог
дієтолог
доктор мед. наук, директор медичного центру “Педіатр і Я”